Стандартный монополярный электрохирургический аппарат:
Высокочастотный-электрохирургический аппарат (или высокочастотный-хирургический инструмент) – это электрохирургическое устройство, предназначенное для замены механических скальпелей для разрезания тканей. Он функционирует, генерируя ток высокой-частоты и высокого-напряжения на кончике активного электрода; когда этот наконечник контактирует с телом, он нагревает ткань, тем самым достигая разделения и коагуляции биологической ткани для выполнения задач разрезания и гемостаза. Он использует полную электрическую цепь для разрезания и коагуляции тканей; эта цепь состоит из высокочастотного-генератора, размещенного внутри устройства, обратного электрода пациента (заземляющей площадки), соединительных кабелей и активного электрода.
Упрощенная схема работы электрохирургического аппарата
В большинстве случаев ток протекает от активного кабеля и электрода через тело пациента, а затем возвращается в электрохирургический генератор через обратный электрод пациента и соединительный кабель.
Советы по использованию:
· Не устанавливайте слишком высокий уровень мощности. Фактическая выходная энергия варьируется в зависимости от разных приборов или даже в пределах одного и того же устройства, в зависимости от его конкретного режима работы. Как правило, мощность электрохирургии (резки) и электрокоагуляции не должна превышать 40 Вт. Руководящий принцип: установите мощность на минимальный уровень, необходимый для успешного завершения процедуры. Однако во время циторедуктивной хирургии рака яичников,-особенно при лечении метастазов в печени-обычно мощность электрокоагуляции может быть увеличена до 100 Вт, чтобы обеспечить эффективный гемостаз в ткани печени.
· Электрохирургический электрод – это не обычный скальпель. Принцип электрохирургической резки основан на разрезе, создаваемом электрическими искрами в результате прерывистого разряда; поэтому с электродом нельзя обращаться и использовать как со стандартным лезвием. Поддерживайте небольшой зазор между электродом и тканью, чтобы обеспечить образование равномерных небольших искр. Не прижимайте электрод с силой к ткани, так как это может привести к раздавливанию ткани.
· Натяжение тканей имеет решающее значение. Очень важно поднять кожный лоскут под углом 45 градусов, чтобы создать четкое рабочее пространство или плоскость внутри слоев ткани. Электрод следует провести через это созданное пространство, чтобы обеспечить четкую визуализацию и рассечение в анатомических плоскостях.
· Контролировать скорость движения электрода. Слишком медленное движение может привести к чрезмерному повреждению тканей; слишком быстрое движение рискует повредить критические анатомические структуры.
· Используйте электрокоагуляцию для гемостаза. Как правило, использование гемостатических щипцов для захвата и подъема сосуда-и последующее наложение электрода на щипцы-даёт превосходные гемостатические результаты.
· У пациентов с толстой подкожной жировой клетчаткой сведите к минимуму использование электрохирургического аппарата во избежание разжижения и некроза тканей, которые могут затруднить заживление ран.
· Поскольку электрохирургический аппарат оказывает основное воздействие на точку наибольшего электрического сопротивления (обычно точку контакта), очень важно обеспечить надежное соединение между возвратным электродом пациента (заземляющей площадкой) и кожей. Площадь контакта должна быть как можно большей, чтобы не допустить ожогов! · Не пытайтесь разрезать вырезанный образец; поскольку электрическая цепь не образуется, устройство не будет реагировать. Если реакция *действительно* возникает, это означает, что ток проходит через самого хирурга-, и в этот момент хирург получит удар электрическим током!
· Для участков, богатых мышечной тканью,-если необходимо перерезать мышцу,-использование режима электрокоагуляции приведет к меньшему кровотечению. Это связано с тем, что электрокоагуляция сокращается медленнее и использует меньший ток, что дает достаточно времени, чтобы мышечная ткань «обуглилась» и достигла гемостаза. Однако, когда пережат большой объем ткани и электрокоагуляция оказывается недостаточной для остановки кровотечения, переход на режим электрокоагуляции (резки) даст отличные гемостатические результаты.
· При использовании электрохирургического ножа для глубоких тканей, по возможности, выбирайте инструмент с длинной-ручкой, у которого открыт только самый кончик лезвия; это предотвращает случайное повреждение открытым металлическим стержнем соседних структур, таких как кровеносные сосуды или нервы.
· Соблюдайте осторожность, чтобы избежать случайного повреждения эпидермиса электрохирургическим ножом. В идеале подкожную клетчатку не следует разрезать электрохирургическим ножом; вместо этого используйте обычный скальпель, чтобы вскрыть подкожный слой, с последующей точечной электрокоагуляцией для достижения гемостаза. В анатомических областях, где не ожидается обильного кровотечения, можно полностью отказаться от электрохирургического ножа в пользу хирургических ножниц или обычного скальпеля.
· При удалении аппаратуры внутренней фиксации следите за тем, чтобы электрохирургический нож не касался самих имплантатов. Это особенно важно во время операций на позвоночнике; Случайный контакт между электрохирургическим ножом, находящимся под напряжением, и оборудованием для фиксации позвоночника может привести к повреждению твердой мозговой оболочки, нервных корешков или спинного мозга,-что потенциально может привести к неврологическому повреждению или даже параплегии.
· **Важная мера предосторожности:** Монополярную электрохирургию *не* следует использовать для прямой коагуляции или пересечения кровеносных сосудов матки или яичников, поскольку это сопряжено с высоким риском кровотечения. В случае кровотечения возникающее затемнение анатомического поля увеличивает вероятность непреднамеренного повреждения соседних структур, таких как мочеточники, мочевой пузырь или кишечник. Вместо этого кровеносные сосуды матки и яичников следует лечить с помощью биполярной электрокоагуляции или традиционных методов шовного лигирования.